Comorbidité et prévalence
- Les TOC concernent environ 17 à 37 % des personnes autistes.
- Environ 10 % des patients avec TOC présentent également des traits autistiques, notamment chez les personnes avec syndrome d’Asperger.
Différencier un intérêt spécifique non anxiogène d’une obsession douloureuse est crucial pour un diagnostic précis.
Sur le plan neurobiologique
TSA et TOC partagent certaines anomalies dans les circuits fronto-striataux (cortex orbitofrontal et ganglions de la base).
- TOC : déficit d’inhibition des pensées, obsessions anxiogènes.
- TSA : faible flexibilité mentale, comportements répétitifs non nécessairement liés à une obsession.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic repose sur :
- Outils spécifiques : ADI-R, ADOS-2, CY-BOCS
- Analyse fonctionnelle du comportement : apaisement d’une angoisse, stimulation sensorielle, structuration de l’environnement
Cela permet d’éviter une prise en charge inadaptée ou aggravante.
Accompagnement et interventions
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC) adaptée :
- Supports visuels
- Travail sur la tolérance à l’incertitude
- Progression graduée
Approches développementales :
- TEACCH, DIR/Floortime
- Favorisent régulation émotionnelle et sensorielle
- Réduisent stress et problèmes de comportement
Traitement médicamenteux :
- ISRS (ex : fluoxétine) pour réduire les TOC
- Prescription prudente pour les enfants TSA, surveillance des effets secondaires
Recommandations pour familles et professionnels
- Repérer précocement les TOC chez enfants et adolescents autistes
- Prise en charge pluridisciplinaire : pédiatre, psychiatre, psychologue, orthophoniste, éducateur
- Formation des professionnels pour distinguer comportements TSA / symptômes TOC
Avancées de la recherche
- Neuroimagerie, génétique et analyse comportementale
- Études sur les mutations associées au TSA et leur interaction avec les comportements obsessionnels
- Importance de comprendre le développement cérébral, le langage et l’environnement
Une approche inclusive et personnalisée
Les comportements répétitifs doivent être interprétés selon leur origine et leur fonction. Une intervention efficace repose sur :
- Outils adaptés
- Approche inclusive
- Respect des recommandations de la HAS
- Soutien à la qualité de vie et prévention du burnout autistique, surtout chez les femmes avec syndrome d’Asperger
Une compréhension fine des différences entre TSA et TOC permet de proposer un accompagnement respectueux et efficace.
